Influence of scheduling in clinical dental care on indicators of oral health / Indicadores de saúde bucal como instrumento na organização da demanda

Objective: Assess the oral health indicators in the Family Health Units (Unidades de Saúde da Família - USFs) with scheduled demand in comparison with Family Health Units with spontaneous demand in oral health care, in Piracicaba.Methods: 10 Family Health Units located in Piracicaba, were randomly chosen: 5 Units with spontaneous demand and 5 Units with scheduled demand. Secondary data in daily production spreadsheets were collected from the information system, from February to September 2013. These were organized into indicators: 1) access; 2) resolutivity; 3) ratio of dental emergency per inhabitant; 4) mean number of individual preventive and curative dental procedures; 5) ratio of dental extraction per dental procedure; 6) ratio of dental extraction per inhabitant; 7) mean number of supervised toothbrushing sessions. Data were compared and statistically analyzed with the BioStat 5.0 program, by applying the Student's-t test (p ≤ 0.05).Results: There were significant differences in the indicators of dental emergency, dental extraction per clinical procedure, and dental extractions per inhabitant, and these values were higher in Family Health Units with spontaneous demand.Conclusion: The model of scheduling the demand for dental care adopted by the USFs interferes in the number of users seeking dental emergency treatments and reasons for extractions.

Objetivo: Analisar a influência de dois modelos de organização do atendimento odontológico clínico em indicadores de saúde bucal para as Equipes de Saúde Bucal.Métodos: Dez Unidades de Saúde da Família (USF) localizadas em Piracicaba foram escolhidas aleatoriamente. Cinco Unidades com modelo de demanda espontânea e 5 Unidades com modelo de demanda organizada em Saúde Bucal. Dados secundários da produção odontológica ambulatorial foram coletados a partir do sistema de informação, de fevereiro a setembro de 2013. Depois foram organizados em indicadores: a) acesso; b) resolutividade; c) razão de urgência odontológica; d) procedimentos clínicos individuais preventivos e curativos e) razão de exodontias por procedimentos clínicos individuais preventivos e curativos f) razão de exodontias por habitante g) média de escovação dental supervisionada. Os dados foram comparados e analisados estatisticamente através do BioStat 5.0 através da aplicação do teste t de Student (p ≤0,05).Resultados: Houve diferenças significativas nos indicadores de razão de urgências, razão de exodontia por procedimentos clínicos e razão de exodontias por habitante, sendo estes valores maiores no modelo da demanda espontânea.Conclusão: O modelo de organização da demanda odontológica adotado pelas Equipes de Saúde Bucal interfere na procura de urgências odontológicas e razão de exodontias.

Estudo qualitativo sobre as justificativas de adolescentes para a não adesão ao tratamento odontológico / Qualitative study on adolescents’ reasons to non-adherence to dental treatment

Resumo O estudo buscou refletir sobre os discursos dos adolescentes nas justificativas para a não adesão ao tratamento odontológico. Esta investigação qualitativa deriva de uma pesquisa quantitativa dirigida a adolescentes de 15 a 19 anos, de escolas estaduais que pertenciam à área de 34 Unidades de Saúde da Família em Piracicaba, SP, no ano de 2012. Os adolescentes foram avaliados, diagnosticados e encaminhados para tratamento odontológico. Um ano após esta intervenção e com a não adesão ao tratamento, utilizou-se do método qualitativo para compreender em profundidade este fenômeno. Foram realizadas 25 entre-vistas, com roteiro semiestruturado, dividido em três blocos: adotou ou não as condutas recomendadas; argumentos que justificaram a não adoção das condutas recomendadas; dimensões relacionadas à importância da saúde bucal. A análise de conteúdo temática foi adotada e a não adesão foi relacionada com alguns aspectos e agrupadas configurando em: não prioridade; prioridade e mudança de prioridade. Concluiu-se que as principais justificativas para a não adesão estão relacionadas com diferentes prioridades e o aparelho ortodôntico mostrou-se como potente estimulador do interesse e do estabelecimento de prioridades na atenção à saúde bucal entre os adolescentes.

Abstract The study aimed to reflect on adolescents’ speeches regarding their justifications for non-adherence to dental treatment. This is a qualitative research derived from a quantitative research aimed at adolescents from 15 to 19 years of public schools belonging to the area of 34 Primary Health Units – Family Health, in Piracicaba, SP, in 2012. The adolescents were evaluated, diagnosed and referred for dental treatment. One year after this intervention and with non-adherence to treatment, we used a qualitative method to deeply understand this phenomenon. We conducted 25 interviews with a semi-structured script, divided into three blocks: adopted or did not adopt actions recommended; arguments justifying the non-adherence of recommended actions; dimensions related to oral health importance. We adopted the thematic analysis and non-adherence was related to some aspects and grouped in: no priority; priority and change of priority. We concluded that the main reasons for non-adherence are related to different priorities, and orthodontic brace was a potent stimulator of interest and establishment of priorities in oral health care among adolescents.

Estratégias para o enfrentamento do absenteísmo em consultas odontológicas nas Unidades de Saúde da Família de um município de grande porte: uma pesquisa-ação / Strategies for tackling absenteeism in dental appointments in the Family Health Units of a large municipality: action research

O objetivo deste trabalho foi analisar os motivos das faltas às consultas odontológicas em Unidades de Saúde da Família (USF) e implementar estratégias para sua redução por meio da pesquisa-ação. O estudo foi realizado em 12 USF de Piracicaba/SP, de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 2010. A amostra se consistiu de 385 usuários, entrevistados por telefone, sobre os motivos das faltas, além de 12 cirurgiões-dentistas e 12 enfermeiras. Realizaram-se duas oficinas com os profissionais: uma para problematização dos dados coletados nas entrevistas e elaboração de estratégias; e outra após 4 meses, para avaliação. O maior motivo de faltas foi a coincidência do horário de funcionamento das unidades com o de trabalho dos usuários. Dentre as estratégias ressaltou-se a realização de palestras sobre saúde bucal, educação permanente nas reuniões de equipe, capacitação dos Agentes Comunitários de Saúde, participação em grupos terapêuticos e parcerias entre Equipe de Saúde Bucal e equipamentos sociais da comunidade. A adoção de prontuário único foi a estratégia desafiadora encontrada pelos profissionais. Concluiu-se que as estratégias implementadas levaram à diminuição das faltas em 66,6% e o caráter motivador das oficinas possibilitou a reflexão crítica para o redirecionamento da prática em saúde.

The aim of this study was to analyze the reasons for missed appointments in dental Family Health Units (FHU) and implement strategies to reduce same through action research. This is a study conducted in 12 FHUs in Piracicaba in the State of São Paulo from January, 1 to December, 31 2010. The sample was composed of 385 users of these health units who were interviewed over the phone and asked about the reasons for missing dental appointments, as well as 12 dentists and 12 nurses. Two workshops were staged with professionals: the first to assess the data collected in interviews and develop strategy, and the second for evaluation after 4 months. The primary cause for missed appointments was the opening hours of the units coinciding with the work schedule of the users. Among the strategies suggested were lectures on oral health, ongoing education in team meetings, training of Community Health Agents, participation in therapeutic groups and partnerships between Oral Health Teams and the social infrastructure of the community. The adoption of the single medical record was the strategy proposed by professionals. The strategies implemented led to a 66.6% reduction in missed appointments by the units and the motivating nature of the workshops elicited critical reflection to redirect health practices.

Variables associated with the performance of Centers for Dental Specialties in Brazil / Variáveis associadas ao desempenho de Centros de Especialidades Odontológicas no Brasil

The aim of this study was to evaluate the performance of the Centers for Dental Specialties (CDS) in the country and associations with sociodemographic indicators of the municipalities, structural variables of services and primary health care organization in the years 2004-2009. The study used secondary data from procedures performed in the CDS to the specialties of periodontics, endodontics, surgery and primary care. Bivariate analysis by χ2 test was used to test the association between the dependent variable (performance of the CDS) with the independents. Then, Poisson regression analysis was performed. With regard to the overall achievement of targets, it was observed that the majority of CDS (69.25%) performance was considered poor/regular. The independent factors associated with poor/regular performance of CDS were: municipalities belonging to the Northeast, South and Southeast regions, with lower Human Development Index (HDI), lower population density, and reduced time to deployment. HDI and population density are important for the performance of the CDS in Brazil. Similarly, the peculiarities related to less populated areas as well as regional location and time of service implementation CDS should be taken into account in the planning of these services.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) no País e associações com indicadores sociodemográficos dos municípios, variáveis estruturais dos serviços e de organização da atenção básica nos anos de 2004 a 2009. O estudo utilizou dados secundários dos procedimentos realizados nos CEOs para as especialidades de periodontia, endodontia, cirurgia e atenção básica. Análise bivariada pelo teste de χ2 foi realizada para testar a associação entre a variável dependente (desempenho do CEO) e as independentes. Em seguida, realizou-se análise de regressão de Poisson. No que se refere ao cumprimento global das metas (CGM), observou-se que a maioria dos CEOs (69,25%) apresentou desempenho considerado ruim/regular. Os fatores independentes associados com o desempenho ruim/regular dos CEOs foram: municípios pertencentes às regiões Nordeste, Sul e Sudeste, com menor Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), menor densidade demográfica e menor tempo de implantação. O IDH e a densidade demográfica são fatores importantes para o desempenho dos CEOs no Brasil. Da mesma forma, as peculiaridades referentes a territórios com menor densidade populacional, bem como a localização regional e o tempo de implantação dos CEOs, devem ser levadas em conta no planejamento desses serviços.

Evolution of post-deployment indicators of oral health on the Family Health Strategy / Evolução de indicadores pós-implantação da saúde bucal na Estratégia Saúde da Família

Objective To evaluate the evolution of indicators after the implementation of 21 Oral Healthcare Teams in the Family Health Strategy. Methods We used data from outpatient services of Oral Healthcare Teams to evaluate efficiency, access, percentage of absences and emergencies of oral healthcare professionals who worked in the partnership between the Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein and the Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, during the period 2009-2011. Results Percentages of emergencies, income, and access showed a significant difference during the period analyzed, but no difference for percentage of absences was found. When monthly analysis was made, it is noteworthy that at the beginning of service implementation a fluctuation occurred, which may indicate that the work was consolidated over the months, becoming capable of receiving new professionals and increasing the population served. Comparison of the indicators in that period with the goals agreed upon between the Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein and the Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo made it possible to notice that the Oral Health Teams had a good performance. Conclusion The results showed that the goals were achieved reflecting the increasing number of professionals, the maturing of work processes in the Oral Health Teams, and optimization of the manpower available to perform the activities. Understanding these results will be important to guide the actions of Oral Health Teams for the following years and to assess the achievement of goals. .

Objetivo Avaliar a evolução de indicadores após a implantação de 21 Equipes de Saúde Bucal na Estratégia Saúde da Família. Métodos Foram utilizados os dados de produção ambulatorial dos profissionais das Equipes de Saúde Bucal, o qual é o instrumento oficial utilizado pela Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo para acompanhar o desempenho dos profissionais da saúde bucal em relação a rendimento, acesso, percentual de faltas e de urgências. Esses profissionais trabalharam na parceria entre a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein e a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, no período de 2009 a 2011. Resultados Para os indicadores: percentual de urgência, rendimento e acesso, houve diferença significativa entre os anos analisados. Para o indicador percentual de faltas, não houve diferença estatisticamente significante. Quando feita a análise mensal, destaca-se que, no início da implantação do serviço, ocorreu oscilação, podendo indicar que o trabalho foi consolidado ao longo dos meses, sendo capaz de receber novos profissionais e aumento da população atendida. Ao se compararem os indicadores do período com as metas pactuadas com a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, é possível perceber que as Equipes de Saúde Bucal tiveram bom desempenho. Conclusão Os resultados alcançados junto às metas pactuadas certamente refletem o aumento do número de profissionais, o amadurecimento dos processos de trabalho dessas Equipes de Saúde Bucal e a otimização da mão de obra disponível para realização das atividades. O entendimento desses resultados é importante para nortear as ações das Equipes de Saúde Bucal para os anos ...

Variáveis de impacto na queda da mortalidade infantil no Estado de São Paulo, Brasil, no período de 1998 a 2008 / Impact variables on the decline in infant mortality in the state of São Paulo, Brazil: 1998-2008

Trata-se de estudo ecológico analítico, retrospectivo, composto pelos 645 municípios do Estado de São Paulo, cujo objetivo foi verificar a relação entre variáveis socioeconômicas, demográficas e modelo de atenção, em relação ao coeficiente de mortalidade infantil, no período de 1998 a 2008. Foi calculada a proporção de variação média anual para cada indicador por estrato de cobertura. A mortalidade infantil foi analisada segundo modelo de medidas repetidas no tempo, ajustado para as variáveis de correção: população do município, proporção de PSF implantado, proporção de PACS implantado, PIB per capita e IPRS (índice paulista de responsabilidade social). A análise foi realizada por modelos lineares generalizados, considerando a distribuição gama. Comparações múltiplas foram realizadas pela razão de verossimilhança com distribuição aproximada qui-quadrado, considerando-se nível de significância de 5%. Houve diminuição da mortalidade infantil no decorrer dos anos (p < 0,05), não havendo diferença significativa de 2004 a 2008 (p > 0,05). A proporção de PSF implantado (p < 0,0001) e o PIB per capita (p < 0,0001) foram significativos no modelo. A queda da mortalidade infantil no período analisado foi influenciada pelo crescimento do PIB per capita e pelo modelo Saúde da Família.

This is an ecological, analytical and retrospective study comprising the 645 municipalities in the State of São Paulo, the scope of which was to determine the relationship between socioeconomic, demographic variables and the model of care in relation to infant mortality rates in the period from 1998 to 2008. The ratio of average annual change for each indicator per stratum coverage was calculated. Infant mortality was analyzed according to the model for repeated measures over time, adjusted for the following correction variables: the city's population, proportion of Family Health Programs (PSFs) deployed, proportion of Growth Acceleration Programs (PACs) deployed, per capita GDP and SPSRI (São Paulo social responsibility index). The analysis was performed by generalized linear models, considering the gamma distribution. Multiple comparisons were performed with the likelihood ratio with chi-square approximate distribution, considering a significance level of 5%. There was a decrease in infant mortality over the years (p < 0.05), with no significant difference from 2004 to 2008 (p > 0.05). The proportion of PSFs deployed (p < 0.0001) and per capita GDP (p < 0.0001) were significant in the model. The decline of infant mortality in this period was influenced by the growth of per capita GDP and PSFs.

Referencia e Contrarreferencia na atencao Secundaria em odontologia em Campinas, SP, Brasil / Referencing and counter-referencing in specialized dental health procedures in Campinas in the state of Sao Paulo, Brazil

O artigo tem por objetivo avaliar o referenciamento da demanda de atenção especializada em saúde bucal em Campinas em relação à distribuição da oferta e influência de variáveis socioeconômicas, além de percepção e informações dos usuários sobre à contrarreferência. Estudo observacional exploratório, selecionando duas Regiões Administrativas de Saúde (RAS): uma com Centro de Especialidades Odontológicas (CEO), e outra sem CEO, dividido em 2 fases: 1) todos os encaminhamentos para atenção secundária foram coletados de todas as equipes de Saúde Bucal, além de dados populacionais, socioeconômicos e distribuição dos encaminhamentos; 2) entrevista com 331 usuários, verificando-se a contrarreferência, qualidade de atendimento e razões para faltas ou desistências. Em relação à contrarreferência, a maioria dos usuários realizou os tratamentos especializados, os quais qualificaram como bom e esperaram menos de 1 mês para o agendamento. O modelo de gestão não influenciou estatisticamente no acesso à atenção secundária em saúde bucal. As discrepâncias foram menos evidentes em uma RAS, havendo correlação dos coeficientes de tratamento e variáveis socioeconômicas, além de menor percentual de faltas, demonstrando maior compromisso com a integralidade e equidade.

This article aims to evaluate the referencing of the demand for specialized care in oral health in Campinas in relation to the distribution of treatment and the influence of socio-economic variables in addition to the perception and information available to users in relation to counter-referencing. It is an observational exploratory study, selecting two Health Administrative Regions: one with a Center for Dental Specialties and one without, divided into two phases: 1) all referrals to secondary care were collected from all Oral Health teams as well as population and socio-economic data and distribution of referrals; 2) interview with 331 users, checking the counter-referencing, quality of service and reasons for absences or withdrawals. Regarding the counter-referencing, the majority of users who received the specialized treatments were well attended, and waited less than one month for appointment scheduling. The management model did not statistically influence access to secondary care in oral health. It was found that in a given Health Administrative Region the discrepancies were less evident and there was a correlation coefficient of demand attended with socio-economic variables, in addition to a lower percentage of non-attendance, demonstrating a greater commitment to integrity and fairness.

Prevenção e detecção do câncer bucal: planejamento participativo como estratégia para ampliação da cobertura populacional em idosos / Prevention and detection of oral cancer: participatory planning as a strategy to broaden coverage in the elderly population

Considerando a abordagem do câncer bucal um problema de saúde pública e a necessidade de fortalecer o diagnóstico precoce para garantir um prognóstico favorável aos pacientes, o município de Marília (SP) realiza anualmente uma ação de prevenção e detecção precoce do câncer bucal. Este estudo teve por objetivo avaliar o planejamento participativo das equipes das unidades de saúde, buscando elencar as dificuldades encontradas e as estratégias adotadas no período de cinco anos (2006-2011), através da análise da cobertura de exames bucais de prevenção e detecção da doença. As estratégias para enfrentamento das dificuldades, aspectos de coordenação e vigilância epidemiológica levantadas pelos cirurgiões-dentistas, geraram um incremento na cobertura de exames realizados na população (> 60 anos) passando de uma cobertura de 21% em 2006 para 62% em 2011. Conclui-se que o desenvolvimento das estratégias com participação das equipes de saúde vem repercutindo em resultados bastante satisfatórios, garantindo que as lesões de câncer bucal sejam diagnosticadas e tratadas precocemente sob a ótica de um prognóstico mais favorável.

With respect to addressing oral cancer as a public health problem and the need to conduct early diagnosis to ensure a favorable prognosis for patients, the city of Marilia in the state of São Paulo stages an annual campaign for prevention and early detection of oral cancer. This study sets out to evaluate the participatory planning of the teams at health facilities, seeking to list the difficulties encountered and strategies adopted over a five-year period (2006-2011) by analyzing the coverage of oral examinations for prevention and detection of disease. Strategies for tackling difficulties, issues of epidemiological coordination and surveillance raised by dentists, generated an increase in the coverage of tests performed in the population (> 60 years) from 21% in 2006 to 62% in 2011. The conclusion is that the development of strategies with the participation of health teams produces quite encouraging results, ensuring that the lesions of oral cancer are diagnosed and treated early from the perspective of a more favorable prognosis.

Informações da atenção secundária em Odontologia para avaliação dos modelos de atenção à saúde / Information from secondary care in dentistry for evaluation of models of health care

Introdução: Considerando-se o princípio da integralidade e a construção das redes de atenção no Sistema Único de Saúde, a atenção secundária pode refletir a resolutividade da atenção básica, apoiando a organização das ações e dos serviços de saúde bucal no âmbito da média complexidade. Objetivo: Avaliar os modelos de atenção básica em saúde bucal existentes no município de Marília-SP por meio de informações referentes à atenção secundária em Odontologia, segundo o princípio da integralidade. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, com uma amostra composta por seis Unidades Básicas de Saúde (UBS), caracterizadas pelo modelo tradicional de atenção, e 11 Unidades de Saúde da Família (USF), que trabalham na perspectiva do modelo Saúde da Família. Os dados secundários foram coletados no Departamento de Avaliação, Controle e Auditoria municipal, que informou a quantidade de encaminhamentos agendados para as especialidades, e no Centro de Especialidades Odontológicas (CEO), que apontou o número de pacientes faltosos na consulta inicial e o número de pacientes que abandonaram o tratamento especializado. O Departamento da Coordenação de Saúde Bucal relatou a demanda reprimida da especialidade Endodontia. Considerou-se o período de funcionamento do CEO de 2007 a 2009. Realizou-se análise exploratória dos dados e, a seguir, foi aplicado o teste t de Student e o teste de Mann Whitney. Resultado: O maior número de encaminhamentos para Endodontia foi proveniente das USF. O percentual de faltas em consulta inicial, abandono de tratamento e resolutividade na especialidade não demonstrou diferença estatística em relação ao modelo organizacional da atenção primária. Conclusão: Concluiu-se que, independentemente do modelo organizacional (UBS-/-USF), os resultados referentes à atenção secundária em Odontologia, em Marília, são semelhantes, exceto para indicação de tratamento endodôntico, podendo sugerir, em estudos futuros, a análise de outras variáveis relacionadas, principalmente referentes ao usuário.

Introduction: secondary care may reflect the care-solving capacity of primary care, considering the principle of integrality and the construction of health care networks in the Unique System of Heatlh (USH), supporting the organization of activities and oral health services in the context of medium complexity. Objective: to evaluate models of primary care in oral health in the municipality of Marilia / SP using information related to secondary care in dentistry, according to the principle of integrity. Methodology: This is a retrospective study with a randomly selected sample of 6 Basic Health Units (BHU), characterized by the traditional model of care, and 11 Family Health Units (FHU) working with the perspective of the Family Health Model. Secondary data were collected in two places: a) Department of Evaluation, Control and Auditing, which reported the number of referrals scheduled for specialties, and b) Center for Dental Specialties (CDS) that pointed out the number of missing patients in the initial consultation and the number of patients who abandoned specialized treatment. The Department of Oral Health Coordination reported unmet demand specialty endodontics. CDS operation from 2007 to 2009 was considered for collecting data. We conducted exploratory data analysis, and Student t and Mann-Whitney tests were performed. Result: The highest number of referrals for endodontics was coming from BHU. The percentage of absense in the initial consultation, treatment dropout and care-solving capacity in the specialty showed no statistical difference in relation to the organizational model of primary care. Conclusion: We conclude that results from both organizational models are similar, except for endodontic indication for endodontic treatment, suggesting future studies, analysis of other variables mainly related to the user.

A avaliação do sistema de referência e contrarreferência na atenção secundária em Odontologia / Assessment of the reference and counter-reference system in secondary dentistry care

Para o alcance da integralidade em saúde bucal, é necessária a organização da "porta de entrada" desse sistema, ou seja, da atenção básica e, sobretudo, da sua interligação com a atenção secundária. Objetivo: avaliar o sistema de referência e contrarreferência nos procedimentos de atenção secundária na área odontológica em relação ao fluxo, à qualidade de atendimento e ao acesso. Materiais e método: trata-se de um estudo do tipo observacional exploratório para análise de fluxo, qualidade de atendimento e acesso dos encaminhamentos para a atenção secundária de 12 Unidades de Saúde da Família (USF) e 20 Unidades Básicas de Saúde (UBS) com equipes de saúde bucal. Na primeira fase do estudo, foram identificados os usuários (n = 101) que procuraram o Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) para tratamento no período de agosto a dezembro de 2011. Realizou-se entrevista estruturada com questões abertas referentes ao tempo de espera para o atendimento especializado desde o encaminhamento pela atenção básica, qualidade do atendimento, satisfação do usuário e acesso. Na segunda fase do estudo, foram aplicadas para os mesmos pacientes mais duas questões referentes ao retorno nas consultas da atenção básica. Resultados: a maioria dos entrevistados relatou ter esperado de uma semana a um mês para o atendimento na atenção especializada, 95% deles não tiveram queixas do atendimento e 66,66% dos pacientes atendidos no CEO não retornaram para a atenção básica. Conclusão: nota-se a existência de um fluxo de atendimento de usuários da atenção básica para a atenção secundária em saúde bucal em Piracicaba (SP), tendo os usuários demonstrado satisfação com o atendimento. Contudo, a contrarreferência foi significativamente deficiente, considerando que a maioria dos pacientes não voltou para a atenção básica.

Achieving integrality in oral health requires the organization of this system's "gateway", that is, of primary care and foremost of its connection to secondary care. Objective: to assess the reference and counter-reference system of secondary care procedures in dentistry concerning flow, service quality, and access. Materials and method: observational exploratory study of flow analysis, service quality, and access of referrals to secondary care of 12 Family Health Units (FHU) and 20 Basic Health Units (BHU) with oral health teams. In the first stage of the study users (n = 101) who sought the Dental Specialty Center (DSC) for treatment from August to December 2011 were identified. We conducted structured interviews with open questions about the waiting time for specialized care from the time of referral provided by primary care, service quality, user satisfaction, and access. In the second stage of the study we addressed the same patients with two more questions regarding their return for primary care appointments. Results: most respondents reported having waited from 1 week to 1 month for care in the specialized center, 95% of them had no complaints, and 66.66% of the patients treated at the DSC did not return for primary care. Conclusion: there is a service flow from users of primary care to secondary care in the oral health system in the city of Piracicaba (SP) - Brazil. Users were satisfied with the service; however, counter-reference was significantly deficient since most patients did not return to primary care.

A má oclusão e sua associação com variáveis socioeconômicas, hábitos e cuidados em crianças de cinco anos de idade / The malocclusion and its association with socioeconomic variables, habits and care with five years old children

Introdução: O aumento progressivo nos índices de má oclusão gerou a necessidade do conhecimento da sua prevalência, a fim de que medidas de promoção de saúde e prevenção possam ser implantadas. Objetivo: Avaliar a associação entre má oclusão e variáveis socioeconômicas, demográficas, hábitos e cuidados em crianças de cinco anos. Material e Método: A amostra consistiu de 441 crianças com cinco anos, cadastradas em nove Unidades de Saúde da Família (USFs) da zona leste de São Paulo, São Paulo. Foram realizados exames bucais e aplicado questionário estruturado aos pais com questões sobre características demográficas, socioeconômicas relativas à família e ao domicílio, e questões relativas aos hábitos, cuidados e internações hospitalares da criança. A análise dos dados consistiu de análise bivariada pelo teste qui-quadrado seguida de modelo de regressão logística múltipla. Resultado: Foi encontrada má oclusão em 41,7% das crianças. Aquelas que usaram chupeta por até dois anos tiveram 1,24 vez mais chance de apresentar má oclusão do que as que não usaram. Crianças que usaram chupeta por mais de dois anos apresentaram 4,08 vezes mais chance de ter má oclusão do que aquelas que não usaram. As que dormiam de boca aberta tiveram 1,72 vez mais chance de apresentarem má oclusão. Crianças que foram internadas por outros motivos tiveram 5,26 vezes menos chance de apresentarem má oclusão que as que foram internadas por alergia ou bronquite. Conclusão: A má oclusão está fortemente associada aos hábitos deletérios, principalmente ao uso da chupeta, acometendo igualmente crianças de diferentes níveis socioeconômicos.

Introduction: The progressive increase in the rates of malocclusion has generated the need for knowledge of its prevalence, so that measures of health promotion and prevention can be developed. Objective: To evaluate the association between malocclusion and socioeconomic, demographic, habits and care in five years old children. Material and Method:The sample consisted of 441 children under five registered in nine family health units for eastern region of São Paulo city. Oral examinations were conducted and applied structured questionnaire to parents with questions about demographic characteristics, socioeconomic relating to family and home issues and habits, care and hospitalization of the child. Data analysis consisted of bivariate analysis using Chi-square test followed by multiple logistic regression model. Result: Malocclusion was found in 41.7% of children. Those who used a pacifier for up to 2 years were 1.24 times more likely to have malocclusion than those who did not. Children who used a pacifier for more than 2 years were 4.08 times more likely to have malocclusion than those who did not. The sleeping open-mouthed had 1.72 times more likely to have malocclusion. Allergies or bronchitis were associated to a higher chance to develop malocclusion. Conclusion: The malocclusion is strongly associated with harmful habits, especially the use of pacifiers, and affects similarly children of different socioeconomic levels.

Associação entre risco social familiar e risco à cárie dentária e doença periodontal em adultos na estratégia de saúde da família / Association between family social risk and dental caries and periodontal disease risk in adults in the family health strategy

Objetivo: avaliar a associação entre risco social familiar (RSF), risco individual bucal, risco de cárie e de doença periodontal com variáveis demográficas de adultos de uma Unidade de Saúde da Família (USF) do município de Santo André, SP. Método: a amostra foi constituída por 253 famílias e 324 indivíduos adultos, correspondendo a 16,4% do total de famílias cadastradas na USF Jardim Santo Alberto, Santo André, SP. Os dados das famílias foram coletados por meio da ficha A do Sistema de Informação da Atenção Básica e transferidos para o instrumento ôEscore de Pontuação de Risco Familiar - Santo Andréõ (EPFSA), classificando-as como de baixo, médio, alto e altíssimo RSF. Mediante esta classificação, todos os membros das famílias foram convocados para a avaliação bucal individual pela equipe de saúde bucal da USF, onde foram classificadas segundo os critérios de classificação de risco para cárie e doença periodontal, elaborados pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo. Os dados foram analisados por meio de análise descritiva, teste de qui-quadrado ou exato de Fisher e regressão logística múltipla. Resultados: observou-se que o RSF teve associação somente com microárea, sendo que a maioria dos indivíduos da microárea 1 pertencia às famílias de alto risco social. Não houve associação significativa entre o risco de cárie e o risco individual bucal com variáveis demográficas, e os indivíduos do sexo feminino tiveram 2,290 vezes mais chance de apresentar baixo risco à doença periodontal do que aqueles do sexo masculino. Conclusão: o instrumento e os critérios de risco utilizados neste programa devem ser re-estruturados e reavaliados em outras populações para que possam contribuir de forma mais efetiva para o planejamento das equipes de saúde bucal no PSF...

Objective: To evaluate the association between family social risk (FSR), individual oral risk and caries and periodontal disease risk and demographic variables of adults from a Family Health Unit (FHU) in the city of Santo André, SP, Brazil. Method: The sample consisted of 253 families and 324 adults, which corresponds to 16.4% of the families registered at the Jardim Santo Alberto FHU in Santo André, SP. The data of the families were collected using the Basic Attention Information System's A Form and transferred to the instrument "Family Risk Scoring System - Santo André", being classified as low, medium, high and extra high FSR. After this classification, all members of the families were asked to attend for an oral examination by the FHU's oral health team, being classified according to the caries and periodontal disease risk criteria established by the São Paulo State Health Secretary. Data were subjected to descriptive analysis, Chi-square or Fisher's exact test, and multiple logistic regressions. Results: The FSR was only associated with the microarea, and most individuals from the microarea 1 belonged to the high FSR classification. No significant association was found between caries risk and individual oral risk and the demographic variables. Women had 2.290 more chances than men of presenting low risk of periodontal disease. Conclusion: The instrument and risk criteria used in this program should be restructured and reevaluated in other populations in order to achieve a more effective contribution for planning the work of FHU's oral health teams...

Association of breastfeeding, pacifier use, breathing pattern and malocclusions in preschoolers

OBJECTIVE: To evaluate the association of breastfeeding duration, pacifier use and nasal air flow with occlusal disorders among children. METHODS: This cross-sectional observational study included 138 children aged 4 and 5 years selected in all the daycare centers of the city of Campo Limpo Paulista, Brazil. Questionnaires were applied to mothers to identify total duration of exclusive breastfeeding and non-nutritive sucking. The independent variables were: Sucking (pacifier, bottle, finger), breastfeeding duration and nasal air flow. The dependent variables were: Open bite, crossbite, overjet, overbite, diastema and maxillary deficiency. Frequency distribution calculations were performed, a chi-square test, the Fisher exact test and, after that, stepwise logistic regression were used for statistical analysis, and the level of significance was set at 5%. RESULTS: The use of a pacifier was the most deleterious factor and increased chances of having open bite in 33.3 times, marked overjet in 2.77 times and posterior crossbite in 5.26 times. CONCLUSION: There was a significant association between non-nutritive sucking, particularly the use of a pacifier, and occlusal disorders. These findings are important to plan the treatment of preschoolers.

OBJETIVO: avaliar a associação do tempo de amamentação natural, tempo de uso de chupeta e aeração nasal em relação a problemas oclusais em crianças. MÉTODOS: foi realizado um estudo observacional transversal com universo de 138 crianças entre 4 e 5 anos, de creches de Campo Limpo Paulista/SP. Foram aplicados questionários às mães com o intuito de identificar o tempo de amamentação natural total e exclusiva e hábitos deletérios. Utilizaram-se as variáveis independentes hábitos deletérios (chupeta, mamadeira e dedo), tempo de amamentação natural e aeração nasal; e as variáveis dependentes mordida aberta, mordida cruzada, overjet, sobremordida, presença de diastema e atresia. Foram realizados cálculos das distribuições das frequências, teste de associação do qui-quadrado, exato de Fisher e, em seguida, regressão logística pelo método de stepwise, utilizando nível de significância de 5%. RESULTADOS: o uso de chupeta foi considerado o mais prejudicial dos hábitos deletérios, aumentando em 33,3 vezes a chance de mordida aberta; 2,77 vezes a chance de apresentar overjet acentuado e 5,26 vezes as chances de apresentar mordida cruzada posterior. CONCLUSÃO: houve uma forte associação entre hábitos deletérios (especialmente o tempo de uso de chupeta) e problemas oclusais, sendo esse fato importante no planejamento do tratamento de pacientes pré-escolares.

Relação entre risco à cárie dentária e variáveis socioeconômicas e demográficas em usuários da Estratégia Saúde da Família no município de Amparo, SP: um estudo longitudinal / Relationship between dental caries risk and socioeconomic and demographic variables in users of the Family Health Strategy in the city of Amparo, SP: a longitudinal study

Objetivo: avaliar a influência das variáveis socioeconômicas e demográficas no CPOD e na classificaçãode risco à carie dentária entre adultos e idosos das Unidades de Saúde da Família no município de Amparo,SP. Materiais e Métodos: a amostra contou com 109 indivíduos nascidos até 1989 e que tinham concluído o último tratamento odontológico em 2003 com nova avaliação clínica em 2010. Os critérios de risco à cárie foram aqueles propostos pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo. Para verificar a associação entre as variáveis dependentes (risco e CPOD) com as independentes (idade, renda, número de pessoas na família, grau de instrução, habitação, posse de automóvel, orientação profissional, acesso aos serviços de saúde e motivo da consulta) utilizou-se análise bivariada pelo teste de Qui-quadrado. Em seguida realizou-se regressão múltipla de Poisson. Resultados: observou-se um aumento significativo no CPOD médio em todos os grupos etários, entre os anos de 2003 e 2010. Em relação ao risco à cárie dentária, 49 indivíduos se mantiveram ou migraram para o risco moderado, 55 permaneceram no alto risco e 5 migraram do risco moderado para o alto risco. Observou-se associação significativa entre o risco à cárie com o índice CPOD, o acesso aos serviços e o motivo da consulta. Os indivíduos que tiveram acesso aos serviços privados apresentaram menor risco de desenvolverem aumento de CPOD do que aqueles sem acesso. Conclusões: o acesso ao serviço odontológico privado reduziu o risco de aumento no índice CPOD. A experiência anterior de cárie, representada por maiores valores de CPOD, influenciou o risco atual de cárie nessa população.

Avaliação das ações de educação na saúde bucal de adolescentes dentro da Estratégia de Saúde da Família / Assessment of educational actions on the oral health of adolescents within the Family Health Strategy

OBJETIVO: avaliar as ações de educação na saúde bucal de adolescentes dentro da Estratégia de Saúde da Família. METODOLOGIA: foi aplicado um questionário e realizado exame clínico avaliando biofilme e inflamação gengival em 80 adolescentes antes e depois das intervenções. Um estudo qualitativo da técnica de escovação também foi realizado em 15 adolescentes pertencentes à amostra. RESULTADOS: observou-se melhora na higiene oral dos que participaram das ações na escola, aumento no número daqueles que apresentaram gengiva saudável ou inflamação leve no segundo exame nos grupos escola e visita domiciliar. Com relação ao consumo de doces, o grupo semanal e da escola apresentou diminuição entre o 1º e o 2º exames. Houve um aumento na frequência de escovação no grupo escola. CONCLUSÃO: diante da importância das ações educativas verificadas neste estudo, parece-nos importante o processo de capacitação e o planejamento conjunto das ações entre os profissionais da escola e os profissionais de saúde.

OBJECTIVE: to evaluate the actions of education on the oral health of adolescents within the scope of the Family Health Strategy. METHODOLOGY: A questionnaire was applied and a clinical exam conducted evaluating biofilm and gingival inflammation in 80 adolescents before and after interventions. A qualitative study of the brushing technique was also performed on 15 adolescents in the sample. RESULTS: there was an improvement in oral hygiene of adolescents who participated in actions at school and an increase in the number of adolescents who had healthy gums or only mild inflammation in the second test in school groups and home visits. With respect to the consumption of candies, both the weekly group and the school group saw a decrease in candy consumption between the first and second tests. There was an increased frequency of brushing in the school group. CONCLUSION: considering the importance of educational activities observed in this study, the process of training and joint planning of activities among the school staff and health professionals would appear to be important.

Evaluation of the National Program of Oral Health Promotion (NPOHP) at schools in Castelo Branco, Portugal / Avaliação do Programa Nacional de Promoção em Saúde Oral (NPOHP) em escolares de Castelo Branco, Portugal

Aim: to evaluate the impact of the National Program of Oral Health Promotion (NPOHP) in children from Castelo Branco (Portugal) through the evaluation of DMFT/dmft indexes and the association between these indicators and different socioeconomic variables. Methodology: One hundred and thirty-five children aging 6-7 and 169 aging 11-12 years from public schools (urban and rural region) of Castelo Branco (Portugal) were randomly selected in the sample. Forty-nine percent of the children aging 6-7 and 55.0% aging 11-12 from the sample participated in the program. A semi-structured questionnaire was applied to get information about socioeconomic, behavior and knowledge factors regarding to oral health. Univariate and multivariate analyses were applied. Results: the dependent variable was ?dmft+DMFT?. Statistically significant differences were verified for both ages to the dmft+DMFT indexes means between the group that was assisted by the program and that one unassisted. Children assisted by NPOHP showed lower caries prevalence. Two independent variables (study group and father?s occupation) were statistically associated to caries experience (children aging 6-7). For children aging 11-12, caries experience was statistically associated to the study group, dwelling and father?s occupation. In the multivariate analysis, the variable ?study group? remained in the model for both agegroups. Conclusion: the children who were included inthe NPOHP program showed lower dental caries prevalence; therefore, it is crucial that children unassistedby the NPOHP program join it.

Tratamento conservador e proservação de oito meses de Ameloblastoma de mandíbula: relato de caso / Conservative treatment and 8-month proservation in a patient with ameloblastoma: case report

Os ameloblastomas são tumores odontogênicos benignos, localmente agressivos, com tendência a recidiva depois do tratamento. Diversas variações deste tumor existem, com os tipos sólidos/multicísticos e unicísticos sendo os mais comuns. O tipo de tratamento é dependente das características clínicas, histológicas e radiográficas da lesão, podendo variar de um tratamento conservador até múltiplas ressecções ósseas.Objetivo: descrever um caso clínico de um paciente que passou por tratamento conservador e proservação de oito meses seguido de reabilitação protética.Conclusão: o diagnóstico precoce é de fundamental importância para evitar seqüelas funcionais e estéticas ao sistema orofacial devido ao caráter invasivo dos ameloblastomas, a cirurgia conservadora é um tipo de tratamento viável quando as características clínicas, radiográficas e histopatológicas podem assegurar a remoção da lesão com margem de segurança que possa prevenir a recorrência da lesão e limitar os danos...

The ameloblastoma is a benign odontogenic tumor that is locally aggressive and tends to recurrence after treatment. Several variants of this tumor exist, with the solid/multicystic and unicystic variants being the most common. The treatment is depended of clinical, radiographic and histological characteristics and might include conservative treatments or multiple osseous resections.Aim: to describe a conservative treatment and eight month clinical proservation followed by prosthetic rehabilitation without lesions returns on this period.Conclusion: early diagnosis is crucial to avoid functional and aesthetic sequelae orofacial system due to the invasive nature of ameloblastoma, conservative surgery is a viable form of treatment when clinical, radiographic and histopathologic can ensure the removal of the lesion with a safety margin that can prevent the recurrence of the injury and to limit damage...

Eficiência de um grupo de sala de espera na adesão do aleitamento materno exclusivo / Waiting room group effectiveness in adhesion of exclusive breastfeeding

O aleitamento materno é a estratégia isolada que mais previne mortes infantis, além de promover a saúde da mãe e do bebê. Existem evidências que o leite materno é o alimento ideal para o crescimento e desenvolvimento dos lactentes, além de ser responsável por benefícios importantes à mãe no pós-parto. É recomendado pelo Ministério da Saúde que o aleitamento materno seja exclusivo nos seis primeiros meses de vida do bebê.Objetivo: este estudo determinou se houve validade das ações em grupos de sala de espera com gestantes, na adesão da amamentação exclusiva.Metodologia: a coleta de dados foi realizada na comunidade rural da cidade de São Carlos, SP, Brasil, utilizando um questionário semi-estruturado elaborado com parâmetros na Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e no Distrito Federal PPAM-CDF, 2007, sendo aplicado durante o primeiro mês do lactente e depois de realizado o acompanhamento mensal da nutriz com objetivo de monitorar a amamentação exclusiva.Resultados: dentre os fatores de desmame precoce ou opção pela complementação alimentar, 60% das puérperas relataram motivos oriundos de crendices populares e 20% o fim da licença maternidade.Conclusão: o estudo demonstrou maior período de adesão ao aleitamento materno exclusivo por parte das nutrizes que freqüentaram o grupo de sala de espera, e as mesmas, demonstraram acerca dos benefícios da amamentação para a mãe e filho, maiores conhecimentos do que as que não participaram...

Breastfeeding is the strategy that most prevents child deaths, in addition to health promoting of mother and baby. There is evidence that human breast milk is the ideal food for the growth and development of infants, responsible for important benefits to the mother in the postpartum period. It is recommended by the Ministry of health that breastfeeding is exclusive in the first six months of the infant's life.Aim: this study determined if there was validity of actions in groups of waiting room with pregnant women, the accession of exclusive breastfeeding.Methodology: collection of data was performed in the rural community of the city of São Carlos, SP, Brazil, using a semi-structured questionnaire prepared with parameters used in the “Research of the Prevalence of Breastfeeding in the Brazilian Capital Cities and the Federal District PPAM-CDF, 2007”, being applied during the first month of the infant and after the monthly monitoring of the nursing mother with the objective of monitoring the exclusive breastfeeding.Results: among the factors of early weaning or choice of complementary feeding, 60% of mothers reported reasons from popular superstitions and 20% the end of maternity leave.Conclusion: the study demonstrated a greater period of membership to the exclusive breastfeeding on the part of the mothers who have attended the group of the waiting room, and the same, demonstrated about the benefits of breastfeeding for the mother and son, greater knowledge of what the who did not participate in it...

Reorganização da demanda para atendimento odontológico no município de Amparo/SP: o desafio de garantir o acesso equânime às ações de saúde bucal / Reorganization of the demand for dental care in Amparo/SP: the challenge of ensuring equal access to oral health actions

Planejar o acesso ao atendimento odontológico de forma eqüitativa e integrar toda a equipe com a proposta de saúde bucal para atendimento familiar.Metodologia: este trabalho relata a experiência de reorganização do processo de trabalho da saúde bucal de uma unidade de saúde da família na cidade de Amparo, SP, discutindo em equipe sobre a problemática da saúde bucal na unidade, levantando os dados da lista de espera, e elaborando um instrumento de avaliação de risco onde se buscou a construção de um instrumento que possibilitasse ordenar prioritariamente as famílias com maior necessidade de atendimento e que pudesse ser utilizado por qualquer profissional da equipe. Cada individuo da família foi avaliado e pontuado numa graduação de 1 a 3, em relação aos critérios idade, condição bucal e saúde geral. Posteriormente foi feita uma somatória da pontuação de todas as pessoas da família e realizada uma média. Esta média foi somada a uma nota familiar que considera a condição sócio-econômica e moradia. A necessidade sentida pelo usuário também foi considerada na nota familiar.Resultados: obteve-se um instrumento de avaliação em saúde bucal simples, de fácil compreensão e manuseio e que fez do Agente Comunitário de Saúde, em especial, um elo de ligação entre o paciente e a equipe; uma lista de espera mais equânime, reorientação das triagens familiares, caracterização da busca de atendimento por micro-áreas, para planejamento de atividades educativas, diminuição do número de urgências e maior integração entre os profissionais da equipe.Conclusão: observou-se durante os trabalhos, além da reorganização da demanda e da faixa etária atendida, que até 2001 era prioritária para gestantes e crianças até 14 anos, restringindo assim o acesso dos adultos e consequentemente limitando os programas de saúde e com a implantação das Equipes de Saúde Bucal na Estratégia de Saúde da Família, houve um ganho de qualidade para os usuários e também para os profissionais...

To plan access to dental care in an equitable and integrate the entire team with the proposed oral health care for families. Methodology: this study reports the experience of reorganizing the work process of oral health in the health unit's family Garden Brazil, discussing team on the issue of oral health in the unit, raising the data from the waiting list, and making an instrument of risk assessment where we sought in this step to build an instrument capable of ordering priority to families most in need of care and that could be used by any professional team. Each individual family is assessed and scored on a grading 1 to 3, against the criteria age, oral health and general health. Later it made a summation of the scores of all family members and held an average. This average is added to a familiar note finds that socioeconomic status and housing. The need felt by the user was also considered in footnote family. Results: we obtained an instrument for assessing oral health in simple, easy to understand and handle and that makes the ACS, in particular, a link between the patient and staff, a waiting list of more equitable, reorientation of family screening , characterization of seeking medical assistance for micro-areas for planning educational activities, reducing the number of emergencies and greater integration between the professional team.Conclusion: it was observed during the deliberations that in addition to the reorganization of demand there was a gain in quality for professionals in the unit that came to better understand, deal with specific aspects of dentistry and contributed their knowledge and insights in the construction of the evaluation form and in redirecting the flow, bringing dental issues closer to the day-to-day team. There was also a satisfying response team to provide the families who waited in the waiting list...

Impacto de um programa de promoção de saúde escolar sobre a redução da prevalência da cárie em crianças pré-escolares de Piracicaba - SP / Impact of one health promotion program on dental caries prevalence reduction in pre-school children of Piracicaba - SP

Objetivo: Avaliar a influência dos programas de promoção da saúde escolar na prevalência de cárie em crianças do primeiro ano do ensino fundamental da cidade de Piracicaba. Métodos: Uma amostra de 811 alunos foi selecionada dentre crianças que cursavam o primeiro ano do ensino fundamental e que receberam tratamento curativo e preventivo odontológico no convênio FOP-Unicamp/Prefeitura de Piracicaba/Fundação Arcellor. Agentes escolares de saúde (AES) selecionaram as crianças em: (1) data de admissão na escolar anterior a 2007 (2) data de admissão em 2007. Os dados de CPOD/ceod foram coletados e utilizados para categorizar as crianças com história de cárie (cárie >= 1) e sem história de cárie (cárie = zero). Os dados obtidos foram tratados pelo teste qui-quadrado para associação de variáveis e Anova para comparação das médias do índice CPOD/ceo. Resultados: Crianças admitidas antes de 2007 apresentaram índice CPOD/ceo médio (1,03) e em 2007 (1,78). Das crianças admitidas em 2007, 57,79% apresentaram CPOD/ceo = 0 e 42,21% CPOD/ceo >= 1. Das crianças admitidas antes de 2007, 67,93% apresentaram índice médio CPOD/ceo = 0 e 32,07%CPOD/ceo >= 1. Conclusão: Este estudo demonstra aimportância dos programas preventivos/educativos depromoção de saúde bucal nas escolas de educação infantil.